摘要。颞动脉炎(巨细胞动脉炎，Giant Cell Arteritis, GCA)是50岁以上患者中·大型动脉的血管炎，通常以新发颞部头痛开始。如果诊断和治疗延迟，可能导致一只眼睛突然且永久性失明，是”不能遗漏的头痛”的典型代表。幸运的是，如果早期使用糖皮质激素，可以预防大多数失明，因此了解老年期初次出现的头痛特征至关重要。
医学背景 — 什么是颞动脉炎
巨细胞动脉炎是一种主要侵犯外颈动脉分支(特别是浅颞动脉)和主动脉弓分支的慢性肉芽肿性血管炎。炎症导致血管壁增厚、管腔狭窄，该动脉供应的组织出现缺血，若颈内动脉、后睫状体动脉阻塞，则会发生非动脉炎性前部缺血性视神经病变(AION)导致的视力丧失。
从流行病学上讲，几乎例外地发生在50岁以上患者，在70多岁时达到高峰，女性患病率约为男性的2-3倍。与风湿性多肌痛症(PMR)密切相关，许多GCA患者同时出现肩部·骨盆区域的晨僵和疼痛。国际头痛疾病分类第3版(ICHD-3)将其分类为”由巨细胞动脉炎引起的头痛”(代码6.4.1)，以头痛在GCA诊断·活动性和时间上的相关性为核心标准(来源：ICHD-3, 6.4.1)。
诊断和鉴别 — 应该怀疑哪种头痛，以及需要检查什么
GCA头痛通常是”前所未有的表现”。临床重点关注的特征如下：
新发头痛：以前从未有头痛的老年人突然出现，或与既往表现完全不同的持续性头痛(通常位于颞部)。
头皮压痛：梳头或头部靠在枕头上时颞部·头皮疼痛。浅颞动脉可能增粗且触感坚硬，或搏动减弱。
咀嚼肌跛行(jaw claudication)：咀嚼食物时颌肌逐渐疼痛需要休息的症状。这是GCA相对特异性较高的线索。
视觉症状：一过性黑蒙(短暂的单眼视物不见)、复视、视野缺损 — 这些是迫在眉睫的永久失明的警示。
全身症状：低热、体重减轻、冷汗，伴PMR时肩部·臀部的晨僵。
应在怀疑时立即进行检查。血液中红细胞沉降速率(ESR)和C反应蛋白(CRP)通常明显升高，两项联合检查敏感性更高(正常值也不能完全排除)。影像学中，颞动脉超声的”光晕征”(血管壁水肿)已成为无创一线检查，确诊仍以颞动脉活检为标准。但不应因检查而延迟治疗，若活检在糖皮质激素开始后1-2周内进行，诊断价值仍然保留(参考：ACR/EULAR 2022分类标准、BSR 2020 GCA指南)。
鉴别诊断。紧张性头痛·偏头痛通常在更年轻的年龄开始，ESR/CRP正常。颈源性头痛、带状疱疹(三叉神经分支)、鼻窦炎、颞下颌关节(TMJ)功能障碍、药物过度使用头痛也可引起颞部·面部疼痛，需要区分。但是，如果出现”50岁后新发头痛+炎症指标升高+视觉/咀嚼症状”的组合，应以GCA为首要考虑，立即进行评估。
自我管理和预防 — 患者能做什么
GCA不是”自愈”的头痛，而是需要药物治疗的疾病。尽管如此，患者和家属在改变结果方面确实有明确的作用空间。
早期认识是最好的预防：了解上述特征性症状，如果怀疑，不要”观察几天”，而是当天就接受诊疗。一旦发生失明，恢复困难。
糖皮质激素依从性：确诊后开始高剂量口服糖皮质激素(如有视觉症状则进行静脉冲击疗法)。即使症状迅速改善，也不要自行停药，因为再发和失明的风险会增加，应在医疗人员的计划下花数月时间逐步减量。
糖皮质激素副作用管理：为长期使用做准备，包括骨质疏松症预防(钙·维生素D，必要时使用骨保护剂)、血糖·血压·体重监测、胃部保护。最近还使用辅助治疗(如托珠单抗)来减少糖皮质激素的使用。
定期随访：通过ESR/CRP和症状追踪活动性，同时长期监测胸主动脉瘤等迟发性并发症。
症状记录：在头痛日记中记录头痛·视野·咀嚼症状的变化，可以及早发现复发信号。
警示信号 — 需要立即急诊就医的情况
以下任何一种情况都是争分夺秒的紧急状况。请立即前往最近的急诊室或神经内科·风湿科·眼科：
一只眼睛突然看不见，或出现短暂的一过性视力下降、或复视。
50岁后首次出现严重头痛，伴有头皮压痛·咀嚼肌跛行。
头痛伴低热·体重减轻·肩部和骨盆晨僵。
舌·头皮疼痛或坏死、突然言语或肢体无力等疑似卒中症状伴随。
总结
颞动脉炎是”年纪大了就自然会有的头痛”这种认识中最危险的疾病。反之，如果了解其特征并迅速开始治疗，这也是一种能够保护视力并得到良好控制的疾病。如果50岁后首次出现头痛，特别是伴有头皮·咀嚼肌·眼睛症状，请不要犹豫，立即就医。有关更多头痛类型信息和自我管理指南，请继续关注headachefree.doctor的其他文章。